Суть и основные принципы когнитивно-поведенческой терапии
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) взяла за основу идеи бихевиоризма, концепция которого построена на утверждении, что реакции человека укрепляются в стиле поведения, когда находят поощрение, если же последствия отрицательны, то модель поведения отбраковывается. Невротические состояния часто возникают в результате неверных когниций, выработанных в процессе жизненного пути.
Что такое когниция
В психологии под когницией понимает автоматически возникающая мысль, приобретенная и закрепленная ранее, но ставшая нерелевантной на следующем этапе развития. На самом деле, набор мыслей-когниций не является случайным, он помогает вскрыть более глубинный пласт психики, ответственный за их формирование. Именно над его коррекцией и работает психотерапевт.
Когниция в психологии толкуется и более широко: как способность мозга к восприятию, переработке информации. Существенна ее роль в отношении психических состояний (убеждений, намерений, желаний) и психических процессов личности. Когнитивная психология заявляет, что поведение человека определяется как результат моделирования определенных схем, которые в дальнейшем становятся детерминантами его поведения в определенных ситуациях. Строится по аналогии программ вычислительного устройства: при стимуляции извне включается процесс отбора релевантной схемы отреагирования.
Когда помогает когнитивно-поведенческая терапия
Лечением легких психических расстройств занимаются когнитивные терапевты. Как известно, КПТ образовалась на стыке бихевиоризма, поведенческой терапии и пр. Их основное орудие – подкрепление желательных поступков, мыслей, убеждений и отсутствие поощрения нежелательных поведенческих паттернов. Основной мишенью когнитивно-поведенческой психотерапии становятся расстройства настроения, обсуловленные неправильным истолкованием реальности, ошибочным к ней отношением, вызвавшие глубокий внутренний дискомфорт.
КПТ становится панацеей при суициальном, аддиктивном, агррессивном поведении, помогая выправить широкий спектр деформированных установок. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия также при депрессиях, тревожных состояниях, неврозах, обсессивно-компульсивных расстройствах, панических атаках, при борьбе с тревогой и страхами.
Далеко не каждый человек способен правильно расшифровывать поведенческие стратегии других людей или подробно расспрашивать о мотивах. Но, реагируя на основании поверхностной внешней информации, без стремления вникнуть в “подоплеку” происходящего, личность попадает в ловушку собственных когнитивных искажений. Развивается невроз (у психически здоровых людей), психоз (у психически больных) или депрессия, которая может быть самостоятельным феноменом или побочным симптомом основного, более тяжелого психического заболевания. Если отклоняющееся поведение или настроение не обусловлено изменениями на биологическом уровне (нейротрансмиттерной передачей, смещением баланса веществ в организме), когда единственным выходом становится посещение психиатра, то улучшить эмоциональный фон помогает КПТ.
Как работает когнитивно-поведенческая терапия
В 60-х годах, когда данное направление в психологии только зарождалось, бихевиористы делали акцент на том, что пациента нужно «окунуть» в проблемную ситуацию и дать ему ее прочувствовать. По их мнению, сложности нужно научиться «переживать», а не избегать. К примеру, если клиент боится ездить в лифте, можно говорить о наличии фобии. Терапевт во время сеанса подводит его к кабине, провоцируя возникновение конфликтных мыслей, далее заводит внутрь, стимулируя второй «приступ» тревоги. При этом пациент должен проговаривать все мысли, возникающие у него при возникновении сложной ситуации. КПТ помогает «навести порядок» в мыслях, высвободив зря нагруженные ресурсы. Позже есть перспектива перенаправить их в более конструктивное русло, дав личности дополнительный шанс для самоактуализации.
Специалист по психоанализу стремится из содержания мыслей выявить содержание и структуру приводящих клиента в заблуждение ложных установок. Фокусируясь на этих аспектах, он предлагает страдающему более адекватные и рациональные модели поведения, которые при своевременном применении улучшают качество жизни.
Как же действует когнитивно-поведенческая терапия, проводимая в кабинете психолога, проведение которой не связано с прохождением через конкретные ситуации, предметы (лифт) и пр.? Многие состояния психологического дискомфорта происходят из-за воздействия неосознанных когнитивных искажений. Задача психолога состоит в выведении их в область сознательного, корректировке в сотрудничестве с пациентом. Отмечается событие, вследствие которого произошёл эмоциональный срыв. Далее пациент описывает все мысли и переживания относительно данного происшествия. Так выявляются когниции (мыслительные схемы), которыми он руководствовался при суждении о событии и его оценке. Психолог предлагает варианты иного осмысления действительности, а клиент выбирает, что ему ближе.
Концептуальная основа КПТ
Когнитивисты исходят из положения о триединстве следующих систем:
- Телесно-эмоциональной.
- Когнитивной (мыслительной).
- Двигательной.
Одна дополняет другую. Чаще они задействованы все вместе с усилением наиболее адекватной ситуации. Например, когда мы играем в лапту, наиболее активна двигательная система, но мыслительная также не расслабляется: приходится продумывать траекторию полета мяча. Если это игра в прятки, то когнитивная сфера превалирует, в то время, как двигательная и телесно-эмоциональная притихают. Так и в жизни: все 3 системы постоянно находятся во взаимодействии. Однако, когда в 1 или нескольких из них происходит сбой, начинается психическое заболевание.
Суть техник КПТ
Психолог-когнитивист Роберт Л. Лихи сделал вклад в Терапию эмоциональных схем расширением репертуара психотерапевта. Он рекомендовал гибкую по контексту применения систему техник, воздействующих на когниции людей.
Лихи утверждает, что помимо расширенного набора техник психотерапевт должен активизировать пациента, добиваться отклика и действия с его стороны.
Супервизия и кропотливая обратная связь превращает знания в полезный практический навык, — так утверждал Р.Л. Лихи. Дисфункциональные убеждения и мысли выправляются, если происходит интеграция описанных когнитивиствких техник и стратегий в практику. Психотерапевту, чтобы богатить арсенал практических интервенций, научить клиента более адаптивно вести себя в жизни, важно разучивать новые техники, применяя их вместе с упражнением “концептуализация случая”. Последнее помогает взглянуть на проблему шире, обнаружить неэффективные метакогнитивные стратегии. Огромную роль в этом играет эвристика — типичные искажения и допущения. Когнитивист прислушивается к репликам клиента на сеансе, выявляя его стиль восприятия реальности, а затем выделяет для него ошибочные пункты. Рассмотрим применение техник когнитивно-поведенческой терапии по группам душевных расстройств, с которыми обращаются клиенты.
Тренинг переносимости неопределенности представляет собой одно из эффективнейших лекарств от руминаций и волнений. В основе волнений лежит базовая потребность в ощущении определенности. Клиент пытается узнать все, чтобы добиться максимального контроля над ситуацией: так ему спокойнее. Но когнитивный психотерапевт должен наглядно растолковать, что в его распоряжении никогда не окажутся все факты потому, что “реальность” — сущность динамическая. Провести исчерпывающую проверку информации невозможно.
Психотерапевт открывает одну простую истину: предсказания всегда основываются на неполной информации. В том числе и предсказания пациента о его безвыходности, что он неудачник и всегда им будет (в депрессии). Но знание эмпирического мира скорее подразумевает вероятности, чем реальные и несомненные факты. Клиенту необходимо предложить вопрос для него самого: “Почему мне так сложно принять неопределенность?” Отсюда вытекает ключевой пункт позиции терапевта — признание того, что все наши заключения предполагают вероятностность, неопределенность и неполноту.
Техника осознанного отстранения
Когда навязчивая мысль упорно крутится и не хочет покидать наш мозг, нужно пронаблюдать за мыслями. Просто, ничего более не делая, наблюдать и отпускать. 10 минут в день — оптимальная длительность данного мини тренинга. Далее заполняйте колонки формы.
| Что мне мешало оставаться в стороне и просто наблюдать за мыслью? | Плюсы наблюдения и отпускания | Минусы наблюдения и опускания |
|---|---|---|
Техника мысль-клоун
Нередко мысли становятся навязчивыми, потому что люди воспринимают их слишком серьезно. Перепрофилировать восприятие можно, представив навязчивую мысль в виде клоуна. Пусть воображение представит, как она в обличье клоуна смеется, корчится, нелепо прыгает и т. д. Посмеявшись над ней, легче обесценить и отпустить нелепую зарисовку сознания.
Решение трудностей в отношениях через выявление и модификацию схем
Мыслительные привычки нередко негативно влияют на жизнь. Реальное положение вещей и представление о нем пациента могут существенно различаться. Обозначить это можно с задействованием когнитивно-поведенческой психотерапии. В ее ходе когнитивист отслеживает дисфункциональные мысли, доносит их выдержками до сознания пациента, производит когнитивную реструктуризацию, а возможно, также поведенческую активацию.
Не только в детстве, но и во взрослой жизни мозг человека автоматически генерирует некие схемы, “помогающие” ему далее из нужных программ выбирать верную и оптимальную для конкретного случая. Вот эти автоматические схемы часто не осознаются, хотя из глубин сознания влияют на телесно-эмоциональную часть организации психической деятельности. На сеансе терапевт помогает в идентификации дефектных мыслительных установок и обязательно доводит их до сведения пациента. Цель психотерапии — сделать тайное явным. Идеальный инструмент в этом — техники:
- выявления мыслей;
- исследования;
- проверки;
- оспаривания;
- модификации
Эмпирически доказанная эффективность при выборе техник стоит на первом месте, а инновации и независимость вторичны.
Как справляться с беспокойством
Ощущение затяжного беспокойства часто бывает переходным этапом к депрессии или дистимии. Это и есть основная причина, почему с повышенным уровнем беспокойства следует бороться. Вот другая: в краткосрочной перспективе волнение начинает восприниматься как средство подавления эмоций. Индивид, страдающий беспокойством, порой искренне верит, что оно помогает ему предотвратить наступление негативных событий, подготовиться к ними или защищает от опасных ситуаций.
Техника проверки негативных предсказаний
Психотерапевт задает вопрос относительно главного убеждения пациента, к примеру, “Я никогда не найду свое место в жизни” (потерявшему высокооплачиваемую работу). Вариант вопроса: “Какое предсказание будущего вы формируете, основываясь на этом суждении?” Никакого? Но это мысль, согласитесь, в таком случае абсолютно бессмысленна. Если ваши предсказания не сбудутся, пожалуй, вам стоит пересмотреть эту оценку.
Притом клиент иногда озвучивает идеи, которые вполне имеют шанс осуществиться: “когда-то я буду несчастлив” или “с работой возникнут проблемы”. Все мы, на самом деле, рано или поздно может испытать такое. Но тогда получается, что все население планеты никогда не найдет своего места в жизни. Абсурдно, не правда ли? Психотерапевт “опрокидывает” первое ложное суждение, но на этом работа не заканчивается. Необходимо попросить пациента составить список прогнозов, включая не только то, что не случится, но и то, что произойдет. Прогноз составляется на отдаленное будущее и на неделю вперед. Проверка результатов и анализ соответствия реальности того, что прогнозировал клиент, проводится сначала для той недели, на которую он составлял предположения. Вскоре выяснится, что его прогнозирование несет в себе погрешности, а реальность не совсем соответствует воображенным ситуациям. Нетрудно догадаться, что и в отдаленных по времени событиях он не такой уж точный аналитик. Главное — позволить ему самому это понять, чтобы не воспринимать мысли, ведущие к беспокойству, как нечто ценное и неоспоримо правильное.
Техника проверки прошлых предсказаний и мыслей
Сконцентрированные на текущих беспокойных мыслях клиенты часто забывают, что многие из их собственных негативных предположений не сбывались. Терапевт просит вспомнить, что они прогнозировали для себя 5 лет назад, и что из того сбылось. Окажется, что большая часть фантазий не была интегрирована в реальность. Так клиент понимает, что даже если он прогнозирует некий ситуативный сдвиг, необязательно он сбудется.
Техника устранения отказа от неидеальных решений
Клиенты с беспокойством ошибаются в том, что стараются выискивать решения без недостатков, идеальные. Погоня за совершенством продолжается бесконечно, поскольку их фантазия генерирует все новые и новые недостатки. Они соотносят все со своими представлениями об идеале, забывая, что того идеала может не существовать в природе.
В то же время клиент думает, что он реалист. Но фактически он в стремлении обезопасить себя переходит грани разумного: перебирает варианты, отказываясь от них, отбрасывает один за другим из-за их несовершенства. Психотерапевт убеждает, что любое решение — это компромисс, который обладает плюсами и минусами. Их важно оценить и принять.
