Изменения сексуального поведения при шизофрении: наблюдения психиатров
Многочисленные исследования показывают изменения нормального сексуального поведения при шизофрении в сторону повышения либидо (довольно редко) или половой дисфункции. Больные могут как испытывать трудности с реализацией с@ексуальных контактов, либо быть в них формальными и неразборчивыми.
Что служит причиной изменения сексуального поведения при шизофрении, начавшейся в молодости
Больше подходит термин ‘искажения’, ведь нормальным его не назвать. В корне проблемы стоит несформированность собственного Я и все еще присутствующая симбиотическая связь со значимым Другим. Шизофреник не в состоянии отделять себя от Другого, во всех аспектах психосексуального развития.
Психологами было проведено исследование дизонтогенеза психосексуальности с выборкой 10 человек в возрасте от 18 лет. Анализ данных после клинической беседы и психологического тестирования показал следующие отклонения:
Невозможность отделить собственную часть Я от личности значимого Другого, что повлекло за собой атрофию развития на фазе формирования полового самосознания.
Противоречивые тенденции и недоразвитие эротической стадии. С одной стороны, присутствует барьер, препятствующий реализации сексуального мотива. В иных случаях барьер вовсе отсутствует, что выливается в половую расторможенность.
Деление идеальных и эротических образов, происходящее на платонической стадии, не завершено. Шизофреники вечно переживают внутреннюю борьбу между духовными и сексуальными образами, в то время как у человека без психических отклонений эти две стороны медали интегрированы, слиты воедино.
Сексуальная стадия не прошла должного пути развития. Результат показывает себя в отключении сексуальных контактов, отказа от половой жизни или в ее неразборчивости.
Шизофрения, начавшаяся в детском или подростковом возрасте, не дает завершиться закономерным процессам полового созревания и идентификации. После 20 лет часто возникает отчуждение собственных мотивовмотивов, что впоследствии выражается в продуктивной симптоматике больных. В психиатрии, когда упоминается продуктивная симптоматика, не подразумевается ничего сходного с “продуктивной жизнью” или “продуктивным днем”. Данный узко специальный термин означает наличие бредовых идей и прочих новообразований в психике, спровоцированных патологическими процессами.
Бредовые идеи молодых шизофреников вьются возле отказа от женской фигуры (“меня за нее начнут преследовать”, “соперники меня по бьют”), выявляется фрустрированная потребность в любви и принятии, в безопасности.
Чем выделяется сексуальное поведение при шизофрении взрослых
Клиническая практика пестрит инцидентами, когда до некоторого возраста человек функционировал нормально, но затем заболел шизофренией. Средний возраст проявления этой страшной болезни колеблется от 30 до 40 лет. Хотя известны прецеденты первой манифестации шизофрении после 45 и позже.
Изменения сексуального поведения при шизофрении, начавшейся позже, когда формирование самостоятельной идентификации сексуального Я уже окончено, характеризуется распадом этой структуры. Психическая жизнь, включая интимные составляющие, деградирует до раннего детского возраста. Происходит постепенный процесс откатывания назад.
Наблюдается тот же феномен двойственных траекторий поведения: одни больные придерживаются промискуитета, а другие ведут беспорядочную половую жизнь.
Первое встречается гораздо чаще, что обусловлено тягой к одиночеству и ограничением социальных контактов при шизофрении. Негативная симптоматика обеднения эмоций, пренебрежение гигиеной, ангедония, апатия добавляют в копилку причин, по которым больному становится все тяжелее налаживать личную жизнь.
Общие факторы, отвечающие за дисфункции полового поведения больных шизофренией
При инициальной стадии распад социальной активности едва заметен и не вызывает серьезных проблем с коммуникацией. Лица противоположного пола по-прежнему готовы идти на близость. Но по мере прогрессирования расстройства развивается дисморфомания (неприятие определенных частей своего тела), напряженность при общении, связанная с развитием бредовых идей (отвержение женской или мужской фигуры). Но весь список причин сексуальной дисфункции шизофреников выглядит так:
- утрата былых интересов и появление новых, весьма странных;
- гипертрофированные эмоции при стрессе на фоне их отсутствия и почти полной апатии при повседневной деятельности;
- агрессивность к близким, особенно к матери;
- замкнутость и одиночество;
- ангедония;
- безволие
Согласитесь, что подобного чудака мало кто пожелает увидеть в качестве полового партнера. Странности в поведении, мрачный, но умеренно злобный эмоциональный фон препятствуют нормальным взаимоотношениям. Непреодолимый барьер ведет к изоляции данной сферы жизни или к неразборчивым контактам с лицами, обладающими пониженной социальной ответственностью.
Сексуальная жизнь больного шизофоений несчастна, если рассматривать ее в ключе традиционных представлений о гармоничных отношениях. Терапевтическая работа заключается в помощи в интеграции (пусть хотя бы временной) расщепленных, фрагментированных частиц Я, отделении собственной идентичности от симбиоза со значимым Другим.
Сексуальная дисфункция на фоне терапии антипсихотиками
Снижение либидо, качества эякуляции, эректильная дисфункция у мужчин, а также трудности в достижении оргазма проявились, по наблюдениям психиатров, после начала лечения шизофрении медикаментами.
Надо сказать, что лечение данного расстройства начинается обычно очень поздно: на той стадии, когда пациент уже обречен. Виной всему долгое отрицание аномалий психического состояния и поведения. Близкие и родные пациентов с шизофренией позднее нужного обнаруживают, ощущают ту грань, когда пора вести человека на прием к психиатру. Порой больной сопротивляется, отказываясь пройти диагностику, что сказывается на сроках начала лечения — грандиозное опоздание. Именно по этой причине дискуссии насчет влияния медикаментозного лечения на сексуальное функционирование шизофреников не имеют глубокого смысла: к моменту начала лечения его сексуальная жизнь уже давно деформирована по описанным выше двум моделям. Терапия антидепрессантами снижает риск сексуальной дисфункции, что может объясняться тем фактом, что лечение коморбидной депрессии приводит к улучшению сексуального здоровья.
